704 周从文看不明白的片子（月初加更求票×3）
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影像资料很多，但周从文并不满意。
最开始有一张胸部平片，看着没什么问题；之后都是肺部CT。CT上能看到右侧主支气管到右下肺不张的位置有高密度影，但证明不了什么。
即便是以周从文的丰富临床经验、阅片水平，对此也暂时没有诊断。
询问过病史，周从文觉得有一点点不正常的地儿——患者似乎在隐瞒什么，可却又不是典型的隐瞒病史那种顾左右而言他的情况。
除了某个点一带而过后其他说的都很详细。
但具体是哪个点，周从文也说不清楚。
这也就是周从文，临床经验丰富，上一世询问过无数次病史，所以产生一种本能的怀疑。要是换个人，估计根本听不出来有任何问题。
袁清遥一脸的期待，可是看见周从文面色越来越严肃，袁清遥也有些迷糊。
在袁清遥的认知里，周从文是无所不能的代名词。
可这次搬出周从文依旧没有答案，这让袁清遥有些困惑。
年轻人的不完全性肺不张临床很罕见，排除肿瘤、结核等疾病，反复抗炎后反复发作，当地医院建议来看风湿免疫并没什么错。
遇事不决，风湿免疫么，看样子患者所在地区的医生也是一位老手，最起码知道让风湿免疫的医生掌一眼，确定下是不是什么罕见病。
周从文看着片子和其他资料渐渐认真起来。
和想象中完全一样，这根本就不是一个简单的肺炎、因为排痰不畅导致肺不张的疾病。
“周哥……”袁清遥小声的叫了一声。
“我再看看片子。”周从文拎起片袋，也不和患者打招呼，转身走出值班室。
“清遥，这么年轻的医生，他靠谱么？”患者家属见周从文出门，一把拉住袁清遥问道。
“周哥水平很高，要是他都解决不了，我也不知道谁能解决。”袁清遥很坚定的说道。
“那么年轻，有没有老一点的医生？”
“老一点的医生我可以明天带你们去门诊，但水平肯定不如周哥。”袁清遥又强调了一次后匆匆转身出门。
等他来到办公室，看见周从文站在阅片器前，右手盘着小平头，专心致志的看着几张CT影像。
袁清遥没打扰周从文，他只是不明白CT影像按说不是很难，右下肺不张伴有右侧主支气管的大面积炎性感染而已，为什么会周哥会反复的看呢。
他到底在看什么？
时间一点一滴流逝，周从文沉浸在影像资料里，一言不发。
最后患者和患者家属都等着急了，但出于礼貌和出于对袁清遥的面子没有打断周从文阅片。
看个病，一般都是患者嫌弃医生看病时间太短；而这次却截然相反，是患者开始嫌弃医生看病时间长。
袁清遥也不知道周从文在想什么，42分钟后，袁清遥终于按耐不住心中的好奇，小声问道，“周哥，有发现么？”
“没有。”周从文很肯定的告诉袁清遥一个答案。
“……”袁清遥一下子怔住。
“我没见过类似的病例，很奇怪。”周从文随即用手点着影像资料，阅片器砰砰砰的响着，他开始陈述鉴别诊断。
十二大类疾病，一百八十三种可能会导致肺不张的分支疾病在鉴别诊断中都逐一排除。
排除了所有不可能后，最后剩下的即便再不可思议也是事实真相！袁清遥心里想到。
可周从文说到最后，摇了摇头。
“这病很古怪，一般分析到最后肯定会有一两种模糊的诊断，再做检查就是了。可现在没有一种病能靠的上，绝对和血液、风湿免疫没关系，怪了，到底是什么问题呢？”周从文疑惑的说道。
普天之下，周从文认为自己的诊断水平绝对是世界排名前五的人，这还是谦虚的说法。
之所以不能力拔头筹，毕竟还有老板在。
这并不是周从文的主观臆想或是对自家老板的尊重，而是客观事实。
老板诊断学方面的水平深不可测，在一次又一次的师徒对话练习中早就得到了证明。
类似于北方市场萉垟烧烤里的那种对练，进行了一千多次，老板没有一次诊断失误，周从文倒是栽过一次。
眼前这事儿……
周从文很苦恼，要是实在不行只能做气管镜进行诊断性治疗。
气管镜下进去，吸痰的同时看一眼右侧主支气管的情况，甚至要取病理或是做肺泡灌洗。
耳边传来袁清遥若有若无的一丝叹息，周从文拍了拍他的肩膀，“有点失望？”
“啊？”袁清遥一怔，不好意思的想了想，最后叹息道，“不算是失望，而是觉得医学浩如烟海，连周哥都有给不出诊断的时候，我有些畏难情绪。”
“哈哈哈。”周从文笑了笑，把桌子上的片子按照时间顺序收拾好，最后把胸部平片放在最上面。
忽然周从文心中一动，把胸部平片抽出来，插在阅片器上。
“咔哒”一声，袁清遥更是迷惑。
患者第一次就诊拍的胸部平片，未见明确异常。
这张片子他也看了，的确没事，周哥还要看一眼？
片子插在阅片器上，周从文眯着眼睛一点一点的审阅患者右侧气道的影像。
此时的周从文不像是医生，倒像是一名考古学家，所有影像都在鉴别是伪影还是别的什么。
在袁清遥想象之中周从文看胸部平片应该很快结束，然后带着患者去做气管镜。
但周从文盯着平片看了足足有十分钟还没结束。
“周哥，有问题？”袁清遥最后一次确定平片没事，小声问道。
“清遥，你不觉得右主支气管的影像有些不美么？”
“不美？”袁清遥一怔，有这么形容影像的么？
“我也不知道是什么问题，但密度有极细微的改变。”周从文说着，他的手指落在片子上，画了一个长条，“这里，密度有一点点的改变。”
“……”袁清遥觉得周从文在说梦话。
但年会的时候，梅奥小子选择的患者影像学上“不美”，最后跌了大跟头，这个梗袁清遥记得。
影像资料很多，但周从文并不满意。
最开始有一张胸部平片，看着没什么问题；之后都是肺部CT。CT上能看到右侧主支气管到右下肺不张的位置有高密度影，但证明不了什么。
即便是以周从文的丰富临床经验、阅片水平，对此也暂时没有诊断。
询问过病史，周从文觉得有一点点不正常的地儿——患者似乎在隐瞒什么，可却又不是典型的隐瞒病史那种顾左右而言他的情况。
除了某个点一带而过后其他说的都很详细。
但具体是哪个点，周从文也说不清楚。
这也就是周从文，临床经验丰富，上一世询问过无数次病史，所以产生一种本能的怀疑。要是换个人，估计根本听不出来有任何问题。
袁清遥一脸的期待，可是看见周从文面色越来越严肃，袁清遥也有些迷糊。
在袁清遥的认知里，周从文是无所不能的代名词。
可这次搬出周从文依旧没有答案，这让袁清遥有些困惑。
年轻人的不完全性肺不张临床很罕见，排除肿瘤、结核等疾病，反复抗炎后反复发作，当地医院建议来看风湿免疫并没什么错。
遇事不决，风湿免疫么，看样子患者所在地区的医生也是一位老手，最起码知道让风湿免疫的医生掌一眼，确定下是不是什么罕见病。
周从文看着片子和其他资料渐渐认真起来。
和想象中完全一样，这根本就不是一个简单的肺炎、因为排痰不畅导致肺不张的疾病。
“周哥……”袁清遥小声的叫了一声。
“我再看看片子。”周从文拎起片袋，也不和患者打招呼，转身走出值班室。
“清遥，这么年轻的医生，他靠谱么？”患者家属见周从文出门，一把拉住袁清遥问道。
“周哥水平很高，要是他都解决不了，我也不知道谁能解决。”袁清遥很坚定的说道。
“那么年轻，有没有老一点的医生？”
“老一点的医生我可以明天带你们去门诊，但水平肯定不如周哥。”袁清遥又强调了一次后匆匆转身出门。
等他来到办公室，看见周从文站在阅片器前，右手盘着小平头，专心致志的看着几张CT影像。
袁清遥没打扰周从文，他只是不明白CT影像按说不是很难，右下肺不张伴有右侧主支气管的大面积炎性感染而已，为什么会周哥会反复的看呢。
他到底在看什么？
时间一点一滴流逝，周从文沉浸在影像资料里，一言不发。
最后患者和患者家属都等着急了，但出于礼貌和出于对袁清遥的面子没有打断周从文阅片。
看个病，一般都是患者嫌弃医生看病时间太短；而这次却截然相反，是患者开始嫌弃医生看病时间长。
袁清遥也不知道周从文在想什么，42分钟后，袁清遥终于按耐不住心中的好奇，小声问道，“周哥，有发现么？”
“没有。”周从文很肯定的告诉袁清遥一个答案。
“……”袁清遥一下子怔住。
“我没见过类似的病例，很奇怪。”周从文随即用手点着影像资料，阅片器砰砰砰的响着，他开始陈述鉴别诊断。
十二大类疾病，一百八十三种可能会导致肺不张的分支疾病在鉴别诊断中都逐一排除。
排除了所有不可能后，最后剩下的即便再不可思议也是事实真相！袁清遥心里想到。
可周从文说到最后，摇了摇头。
“这病很古怪，一般分析到最后肯定会有一两种模糊的诊断，再做检查就是了。可现在没有一种病能靠的上，绝对和血液、风湿免疫没关系，怪了，到底是什么问题呢？”周从文疑惑的说道。
普天之下，周从文认为自己的诊断水平绝对是世界排名前五的人，这还是谦虚的说法。
之所以不能力拔头筹，毕竟还有老板在。
这并不是周从文的主观臆想或是对自家老板的尊重，而是客观事实。
老板诊断学方面的水平深不可测，在一次又一次的师徒对话练习中早就得到了证明。
类似于北方市场萉垟烧烤里的那种对练，进行了一千多次，老板没有一次诊断失误，周从文倒是栽过一次。
眼前这事儿……
周从文很苦恼，要是实在不行只能做气管镜进行诊断性治疗。
气管镜下进去，吸痰的同时看一眼右侧主支气管的情况，甚至要取病理或是做肺泡灌洗。
耳边传来袁清遥若有若无的一丝叹息，周从文拍了拍他的肩膀，“有点失望？”
“啊？”袁清遥一怔，不好意思的想了想，最后叹息道，“不算是失望，而是觉得医学浩如烟海，连周哥都有给不出诊断的时候，我有些畏难情绪。”
“哈哈哈。”周从文笑了笑，把桌子上的片子按照时间顺序收拾好，最后把胸部平片放在最上面。
忽然周从文心中一动，把胸部平片抽出来，插在阅片器上。
“咔哒”一声，袁清遥更是迷惑。
患者第一次就诊拍的胸部平片，未见明确异常。
这张片子他也看了，的确没事，周哥还要看一眼？
片子插在阅片器上，周从文眯着眼睛一点一点的审阅患者右侧气道的影像。
此时的周从文不像是医生，倒像是一名考古学家，所有影像都在鉴别是伪影还是别的什么。
在袁清遥想象之中周从文看胸部平片应该很快结束，然后带着患者去做气管镜。
但周从文盯着平片看了足足有十分钟还没结束。
“周哥，有问题？”袁清遥最后一次确定平片没事，小声问道。
“清遥，你不觉得右主支气管的影像有些不美么？”
“不美？”袁清遥一怔，有这么形容影像的么？
“我也不知道是什么问题，但密度有极细微的改变。”周从文说着，他的手指落在片子上，画了一个长条，“这里，密度有一点点的改变。”
“……”袁清遥觉得周从文在说梦话。
但年会的时候，梅奥小子选择的患者影像学上“不美”，最后跌了大跟头，这个梗袁清遥记得。