第54章 第五十四章
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第二天,肿瘤科例行病例讨论早会。
今天着重会分享关于妊娠合并宫颈癌的手术方案，但开始之前，照例是科内每日收录新病人的病例分享。
林熙冬因为卓峰的关系,也加入了这次早会，并自觉坐在最角落。
角落的视角很好,能看到越医一众老师们。
肿瘤科分为三大组，再加上放射科的团队,光一些主任医师加在一起就已经拼成了一个大方桌,这里面年龄大多看起来四十以上。
外围坐着的,则同样有一些白发苍苍，但更多的还是正值青年的医生。
不过让她意外的是,这里面女医生占据大部分，一点都不像她们急诊，只有她和袁元两个独苗苗。
而且,每个人都精神饱满，可这是一个压抑却灰暗的科室，她们的眼里却都是朝阳。
肿瘤科大主任同普外科的张逸主任有些像,一副乐呵呵的模样“那晨会开始吧。”
每一位医生的汇报的语速都不慢,可字字清晰,带上详细的病例内容,即便林熙冬没进入系统学习,通过她们的病例分享和治疗方式，她的外科学经验值都在以每十分钟1点的速度增加。
很快,一个熟悉的病例影片，进入她的眼帘。
抱着一份资料的付玲玲,站在投影病例旁边,投影仪的光反射在她黑框眼镜中,有一些看不清面容“各位老师，患者为老年女性，65岁，2个多月前无明显诱因咳嗽不适，多为干咳，半月前晨起带痰中血丝，在咳嗽伴有胸痛，活动后胸闷，休息后略缓解，昨日入院后体温365c，血压12885”1
“综上所述，我初步诊断为左肺上叶周围型肺癌。”
就在林熙冬以为这个病人已经被确诊的时候，这位女医生从投影仪旁走了出来，露出标志的鹅蛋脸，明明说的内容并不利己，但言语字字清晰而坚定“另外，昨日经过放射科庄铭医生提醒，有一个名为隐源性机化性肺炎的病症，和这类肺癌影片极为相似，所以我昨晚简单查询一些资料，确实很像，最关键也有类似病例也被测出有异形细胞，不过这类病情极为罕见，所以想请各位老师讨论，该患者是否有必要做一次经皮肺穿刺活检。”
付玲玲一番话下来，下面不少医生开始窃窃私语。
至于放射科，庄铭此时正在接受同组成员眼神的洗礼。
可他此时内心的翻滚又有谁知道！
尤其是林熙冬还在他不远处。
但他更不敢相信，昨天痛批他的付老师，会这样光明正大说自己可能的诊断失误，甚至分享他的意见。
戴菁也带着眼镜，扶了扶框架，神色闫肃观察着患者的ct斑片，确实和普通的肺癌片子有一些区别“隐源性机化性肺炎？我了解过这类病例，大多刷片很少有测出癌细胞。这样，先给患者做一个痰涂片，并做基础的祛痰抗感染治疗，根据一周后患者情况和检查，再做是否穿刺的决定。玲玲，在临床，并不是有新的疑似病例病症，就要往上靠，虽然我们对确诊需要谨慎，但也要懂得循序渐进，要知道，活检对老年患者还是有不少伤害，这还不算其中的经济问题。所以对病人，不必激进到恨不得一挂号就让所有检查都做一份。”
“不过这也能提醒我们，临床医生不要过分依赖病理报告，对了，这个庄铭是哪位？”
放射科不是所有人戴菁都记得，她还是有些好奇，所以看向了后排的医生。
庄铭把手微微举起来的时候，感觉脸上是火辣辣的。
“不错，平日里学习很用功。”戴菁点头肯定。
旁边诊断组的代组长，肯定地拍了拍庄铭的肩膀“小庄是很努力。”
心都要跳出来的庄铭，有些窘迫地看着付玲玲。
只可惜刚做好会议反馈的付玲玲并没有感受到他的无奈，反而以为是他在愧疚昨天的冒失，还鼓励性朝着他点点头。
虽然付玲玲对庄铭昨天他擅自与病患家属沟通的行为做了批评，甚至同代组长说了，但同样也感谢他的信息分享，所以她今天才会在这样的大会上提出。
不仅是因为关于诊断结果要谨慎斟酌，更是因为有这样努力而年轻的实习生，她同样乐意给实习生机会展示自己。
但事实上，并不是所有的医生都愿意接受别人的“提醒”。
越医放射科的诊断报告一共会经历两轮，一轮是低年资的医师，一轮则是像马晓这样有不少经验的高年资做最后的审批。
为什么庄铭会知道这个患者资料？
不远处，马晓眼神就不带友好。
作为放射科有着7年资质的医师，很有可能评选诊断组组长的人，自然记得这是她审核的诊断报告，可因为这样的场合，并不太合适她说什么，只好先暗自记下。
至于被顶用信息的林熙冬，倒是没有什么感觉，反而因为戴菁的话，让她感慨，这果然就是一座越医大山。
隐源性机化性肺炎这类罕见，才刚刚被命名病，若不是她有系统内足量的阅片记录，她根本不可能真的有额外时间关注这些最前沿的资料，就算有，她也未必能做到及时更新自己脑海里的知识。
而这样每天忙到脚不沾地的戴主任，平日里除了治疗病人之外，需要花多少时间，才能把这些最新的经验吸收到自己的脑海里？
林熙冬很佩服。
同时，她也通过这个病例知道，肿瘤科并不是急诊，是日常的门诊科室，不需要立马就要拿到对应的诊断结果。在这中间，通过患者各个蛛丝马迹的病情病因，也应该顾及患者的生活、经济甚至情绪要素，才是权衡诊断治疗的关键。
本以为这病例就这样过去，与付玲玲同组的一位主治医提出了问题“那这位庄医生，能不能分享一下这个隐源性机化性肺炎相关病例？”
他到不是没事找事，而是刚好有一个病人情况比较特殊“我这边上个月收入的19号病床患者，在上周做了一次化疗，过程其实很顺利，但是昨天报告出来，患者病灶反而游走，同时右侧出现了软组织影，我正捉摸着，这样这病患变化有些奇怪，还有多发的特点，很少有这样的肺癌表现。”
“嗯，我也有些困惑，既然病理可都证明有了异形细胞，怎么可能还不是癌症呢？”另一个在吸收新知识的主治提出了疑问，“庄医生可以和大家讲讲么？”
办公室里格外的安静，不少人都有些期待看向了庄铭，只是此时他脸已经红的不成样子，颤颤巍巍准备起身“我”
戴菁知道这类病情挺复杂，也看得出小伙子紧张，笑着扶了扶眼镜“我来说吧，刚好我电脑里整理了相关的资料，本来准备这周全部整理好分享，既然今天提到，那就给大家讲十分钟，讲完之后我再和大家分享一下关于这次妊娠合并宫颈癌患者的治疗方向。”
满头银发，笑容温和，说话也爽朗，戴菁站在投影仪旁边，根本看不出已经为患者熬了一个大夜“这个病理可能是大多数疾病的标准，但实际上，并非唯一标准，假阴大家想来也不少见吧？若是我猜的不错，这个异形细胞的原因应该是新生的气道黏膜上皮细胞脱落造成的，由于这些细胞没有完全分化成熟，细胞核增大，病理科才会有这个诊断结果。”2
“…总的来说，目前国际对的诊断需进行临床－影像－病理综合分析，需要排除可能导致机化性肺炎的其他疾病”
“比如，胸部ct还是缺乏特异性，你们看，这两张片子是不是很接近？实际上，这个就是肺癌患者，而这个则是刚刚提到的隐源性机化性肺炎。”
“我通过这些病例的收集整理，认为这类典型病理特征病变主要累及肺泡管和肺泡，可延伸到细支气管，所以可以对这一块进行肺活组织病例检查”
“当然，我个人收集的资料还是有限，关于这个相关课题，我希望下周会上，大家都有对应的信息整理和思考，尤其是三组，可以吗？毕竟这类病情确实极为误诊。”
越医肿瘤的三个组，各有侧重，肝胆相关为一组，主要涉及消化系统的腹部相关为二组，而三组则是综合的一组。
肿瘤科主任最先回应，一副学生的模样“受益匪浅！我下周第一个分享，还有，戴主任下次就别那么客气，直接让这帮兔崽子学习就是了。”
“好的，戴老师，谢谢分享。”
“老师我不会让你失望的！”
“戴老师，我会努力的。”
“受益匪浅，谢谢戴老师。”
掌声很自然响起，而一众医生像收获了巨大的财富，面容轻松越快。
这其实是医院，林熙冬却感觉回到了学校，一边治疗，一边还需要完成作业。
明明肿瘤科是除重症抢救室外，病人离世最多的科室，可所有的医生都在蓬勃向上。
往前走，往前学习，努力去改变困劲，这才应该是医学生。
林熙冬的心，像是被感染一般，开始变得坚定。
这一次，她非常确定，自己不会在说放弃。
学医，是一辈子的事情。
“统子！我一定会养你一辈子的！”
我寿命比你长。
她就是想找一个隐秘的地方喊一喊口号，没想到系统一点都不给力。
很快，戴菁就开始分享关于妊娠合并宫颈癌患者的治疗方案。
“这名患者的治疗方案，其实都需要和患者沟通，所以如果大家有任何想法，也可以踊跃参与。”戴菁在开始先，还特意花式介绍林熙冬，“第一个方案方向是由急诊室林熙冬医生提出，大家可能现在不太认识，不过建议今天晨会后交换一下人家手机号，尤其是同期的住院实习医，到时候想做外科手术很有可能都要找人家。”
林熙冬乖乖站起来，没有谦虚什么，而是礼貌鞠躬“大家好，我是急诊林熙冬，很高兴认识大家。”
没有拘谨，也没有推辞谦虚，自信爽朗的模样，让另一边的庄铭又是羡慕，又是害臊，他只能反复告诉自己晨会后一定要去解释清楚。
至于其他医生，一样齐刷刷看向林熙冬，有好奇，有打量，大多都满是善意。
“患者21岁，孕31周，入院时无明显诱因□□流，血量多”
从最开始患者病情开始介绍，戴菁语速开始加快。
“第一个方案，介入组应该比较了解，其实我们曾有一个课题，是子宫动脉介入”
“第二个方案，则是”
“以上这些方案，大家可以进行讨论，有什么想法和提议，我们五分钟后一起交流。”
戴菁在上方展开方案讨论的时候，卓峰小心侧头靠近林熙冬“妊娠宫颈癌介入，想不想做一助？”
林熙冬诚实的提问“老师，胡主任不是不同意用顺铂么？你怎么那么笃定。”
根据患者基因筛查结果，顺铂便是这次介入放疗方案的抗癌化学药物。
昨天晚上，所有方案林熙冬已经学习过一次，可是因为化疗药物浓度的问题，最后胡主任并没有同意介入方案，可患者又愿意选择这个新的手术方案，所以如今双方还在等最后的确定。
最关键的是，肿瘤技能书内，暂时没学到这类病例处理，她也没办法说服自己这个方案百分百有效。
第二天,肿瘤科例行病例讨论早会。
今天着重会分享关于妊娠合并宫颈癌的手术方案，但开始之前，照例是科内每日收录新病人的病例分享。
林熙冬因为卓峰的关系,也加入了这次早会，并自觉坐在最角落。
角落的视角很好,能看到越医一众老师们。
肿瘤科分为三大组，再加上放射科的团队,光一些主任医师加在一起就已经拼成了一个大方桌,这里面年龄大多看起来四十以上。
外围坐着的,则同样有一些白发苍苍，但更多的还是正值青年的医生。
不过让她意外的是,这里面女医生占据大部分，一点都不像她们急诊，只有她和袁元两个独苗苗。
而且,每个人都精神饱满，可这是一个压抑却灰暗的科室，她们的眼里却都是朝阳。
肿瘤科大主任同普外科的张逸主任有些像,一副乐呵呵的模样“那晨会开始吧。”
每一位医生的汇报的语速都不慢,可字字清晰,带上详细的病例内容,即便林熙冬没进入系统学习,通过她们的病例分享和治疗方式，她的外科学经验值都在以每十分钟1点的速度增加。
很快,一个熟悉的病例影片，进入她的眼帘。
抱着一份资料的付玲玲,站在投影病例旁边,投影仪的光反射在她黑框眼镜中,有一些看不清面容“各位老师，患者为老年女性，65岁，2个多月前无明显诱因咳嗽不适，多为干咳，半月前晨起带痰中血丝，在咳嗽伴有胸痛，活动后胸闷，休息后略缓解，昨日入院后体温365c，血压12885”1
“综上所述，我初步诊断为左肺上叶周围型肺癌。”
就在林熙冬以为这个病人已经被确诊的时候，这位女医生从投影仪旁走了出来，露出标志的鹅蛋脸，明明说的内容并不利己，但言语字字清晰而坚定“另外，昨日经过放射科庄铭医生提醒，有一个名为隐源性机化性肺炎的病症，和这类肺癌影片极为相似，所以我昨晚简单查询一些资料，确实很像，最关键也有类似病例也被测出有异形细胞，不过这类病情极为罕见，所以想请各位老师讨论，该患者是否有必要做一次经皮肺穿刺活检。”
付玲玲一番话下来，下面不少医生开始窃窃私语。
至于放射科，庄铭此时正在接受同组成员眼神的洗礼。
可他此时内心的翻滚又有谁知道！
尤其是林熙冬还在他不远处。
但他更不敢相信，昨天痛批他的付老师，会这样光明正大说自己可能的诊断失误，甚至分享他的意见。
戴菁也带着眼镜，扶了扶框架，神色闫肃观察着患者的ct斑片，确实和普通的肺癌片子有一些区别“隐源性机化性肺炎？我了解过这类病例，大多刷片很少有测出癌细胞。这样，先给患者做一个痰涂片，并做基础的祛痰抗感染治疗，根据一周后患者情况和检查，再做是否穿刺的决定。玲玲，在临床，并不是有新的疑似病例病症，就要往上靠，虽然我们对确诊需要谨慎，但也要懂得循序渐进，要知道，活检对老年患者还是有不少伤害，这还不算其中的经济问题。所以对病人，不必激进到恨不得一挂号就让所有检查都做一份。”
“不过这也能提醒我们，临床医生不要过分依赖病理报告，对了，这个庄铭是哪位？”
放射科不是所有人戴菁都记得，她还是有些好奇，所以看向了后排的医生。
庄铭把手微微举起来的时候，感觉脸上是火辣辣的。
“不错，平日里学习很用功。”戴菁点头肯定。
旁边诊断组的代组长，肯定地拍了拍庄铭的肩膀“小庄是很努力。”
心都要跳出来的庄铭，有些窘迫地看着付玲玲。
只可惜刚做好会议反馈的付玲玲并没有感受到他的无奈，反而以为是他在愧疚昨天的冒失，还鼓励性朝着他点点头。
虽然付玲玲对庄铭昨天他擅自与病患家属沟通的行为做了批评，甚至同代组长说了，但同样也感谢他的信息分享，所以她今天才会在这样的大会上提出。
不仅是因为关于诊断结果要谨慎斟酌，更是因为有这样努力而年轻的实习生，她同样乐意给实习生机会展示自己。
但事实上，并不是所有的医生都愿意接受别人的“提醒”。
越医放射科的诊断报告一共会经历两轮，一轮是低年资的医师，一轮则是像马晓这样有不少经验的高年资做最后的审批。
为什么庄铭会知道这个患者资料？
不远处，马晓眼神就不带友好。
作为放射科有着7年资质的医师，很有可能评选诊断组组长的人，自然记得这是她审核的诊断报告，可因为这样的场合，并不太合适她说什么，只好先暗自记下。
至于被顶用信息的林熙冬，倒是没有什么感觉，反而因为戴菁的话，让她感慨，这果然就是一座越医大山。
隐源性机化性肺炎这类罕见，才刚刚被命名病，若不是她有系统内足量的阅片记录，她根本不可能真的有额外时间关注这些最前沿的资料，就算有，她也未必能做到及时更新自己脑海里的知识。
而这样每天忙到脚不沾地的戴主任，平日里除了治疗病人之外，需要花多少时间，才能把这些最新的经验吸收到自己的脑海里？
林熙冬很佩服。
同时，她也通过这个病例知道，肿瘤科并不是急诊，是日常的门诊科室，不需要立马就要拿到对应的诊断结果。在这中间，通过患者各个蛛丝马迹的病情病因，也应该顾及患者的生活、经济甚至情绪要素，才是权衡诊断治疗的关键。
本以为这病例就这样过去，与付玲玲同组的一位主治医提出了问题“那这位庄医生，能不能分享一下这个隐源性机化性肺炎相关病例？”
他到不是没事找事，而是刚好有一个病人情况比较特殊“我这边上个月收入的19号病床患者，在上周做了一次化疗，过程其实很顺利，但是昨天报告出来，患者病灶反而游走，同时右侧出现了软组织影，我正捉摸着，这样这病患变化有些奇怪，还有多发的特点，很少有这样的肺癌表现。”
“嗯，我也有些困惑，既然病理可都证明有了异形细胞，怎么可能还不是癌症呢？”另一个在吸收新知识的主治提出了疑问，“庄医生可以和大家讲讲么？”
办公室里格外的安静，不少人都有些期待看向了庄铭，只是此时他脸已经红的不成样子，颤颤巍巍准备起身“我”
戴菁知道这类病情挺复杂，也看得出小伙子紧张，笑着扶了扶眼镜“我来说吧，刚好我电脑里整理了相关的资料，本来准备这周全部整理好分享，既然今天提到，那就给大家讲十分钟，讲完之后我再和大家分享一下关于这次妊娠合并宫颈癌患者的治疗方向。”
满头银发，笑容温和，说话也爽朗，戴菁站在投影仪旁边，根本看不出已经为患者熬了一个大夜“这个病理可能是大多数疾病的标准，但实际上，并非唯一标准，假阴大家想来也不少见吧？若是我猜的不错，这个异形细胞的原因应该是新生的气道黏膜上皮细胞脱落造成的，由于这些细胞没有完全分化成熟，细胞核增大，病理科才会有这个诊断结果。”2
“…总的来说，目前国际对的诊断需进行临床－影像－病理综合分析，需要排除可能导致机化性肺炎的其他疾病”
“比如，胸部ct还是缺乏特异性，你们看，这两张片子是不是很接近？实际上，这个就是肺癌患者，而这个则是刚刚提到的隐源性机化性肺炎。”
“我通过这些病例的收集整理，认为这类典型病理特征病变主要累及肺泡管和肺泡，可延伸到细支气管，所以可以对这一块进行肺活组织病例检查”
“当然，我个人收集的资料还是有限，关于这个相关课题，我希望下周会上，大家都有对应的信息整理和思考，尤其是三组，可以吗？毕竟这类病情确实极为误诊。”
越医肿瘤的三个组，各有侧重，肝胆相关为一组，主要涉及消化系统的腹部相关为二组，而三组则是综合的一组。
肿瘤科主任最先回应，一副学生的模样“受益匪浅！我下周第一个分享，还有，戴主任下次就别那么客气，直接让这帮兔崽子学习就是了。”
“好的，戴老师，谢谢分享。”
“老师我不会让你失望的！”
“戴老师，我会努力的。”
“受益匪浅，谢谢戴老师。”
掌声很自然响起，而一众医生像收获了巨大的财富，面容轻松越快。
这其实是医院，林熙冬却感觉回到了学校，一边治疗，一边还需要完成作业。
明明肿瘤科是除重症抢救室外，病人离世最多的科室，可所有的医生都在蓬勃向上。
往前走，往前学习，努力去改变困劲，这才应该是医学生。
林熙冬的心，像是被感染一般，开始变得坚定。
这一次，她非常确定，自己不会在说放弃。
学医，是一辈子的事情。
“统子！我一定会养你一辈子的！”
我寿命比你长。
她就是想找一个隐秘的地方喊一喊口号，没想到系统一点都不给力。
很快，戴菁就开始分享关于妊娠合并宫颈癌患者的治疗方案。
“这名患者的治疗方案，其实都需要和患者沟通，所以如果大家有任何想法，也可以踊跃参与。”戴菁在开始先，还特意花式介绍林熙冬，“第一个方案方向是由急诊室林熙冬医生提出，大家可能现在不太认识，不过建议今天晨会后交换一下人家手机号，尤其是同期的住院实习医，到时候想做外科手术很有可能都要找人家。”
林熙冬乖乖站起来，没有谦虚什么，而是礼貌鞠躬“大家好，我是急诊林熙冬，很高兴认识大家。”
没有拘谨，也没有推辞谦虚，自信爽朗的模样，让另一边的庄铭又是羡慕，又是害臊，他只能反复告诉自己晨会后一定要去解释清楚。
至于其他医生，一样齐刷刷看向林熙冬，有好奇，有打量，大多都满是善意。
“患者21岁，孕31周，入院时无明显诱因□□流，血量多”
从最开始患者病情开始介绍，戴菁语速开始加快。
“第一个方案，介入组应该比较了解，其实我们曾有一个课题，是子宫动脉介入”
“第二个方案，则是”
“以上这些方案，大家可以进行讨论，有什么想法和提议，我们五分钟后一起交流。”
戴菁在上方展开方案讨论的时候，卓峰小心侧头靠近林熙冬“妊娠宫颈癌介入，想不想做一助？”
林熙冬诚实的提问“老师，胡主任不是不同意用顺铂么？你怎么那么笃定。”
根据患者基因筛查结果，顺铂便是这次介入放疗方案的抗癌化学药物。
昨天晚上，所有方案林熙冬已经学习过一次，可是因为化疗药物浓度的问题，最后胡主任并没有同意介入方案，可患者又愿意选择这个新的手术方案，所以如今双方还在等最后的确定。
最关键的是，肿瘤技能书内，暂时没学到这类病例处理，她也没办法说服自己这个方案百分百有效。