第一百六十二章 疑难杂症找唐楼
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“方医师，基本资料我们也都了解了，要不再一起去看下患者。”
青平建议到。
“行，那我们再去看下患者，或许有新的发现。”
方清点了点头，毕竟资料是有局限性的，唯有亲自和患者交流才能更全面的了解病情。
而且有的时候，由于患者的性格，生病等原因，都是医生问一句才答一句，很多细节的东西都忽略掉了，而这些小细节，很多时候，对于有经验的医生，那就是救命的钥匙。
三个主治起身，青平走了几步，犹豫了一下：“稍等下。”
闫若云有些不解：“怎么了？”
青平摸了摸鼻子：“让唐楼也跟着去吧，说不定能够帮上忙。”
闫若云想了想，点了点头表示同意，唐楼确实在诊断上很有灵气，如今一团雾水的局面，多一份希望总是好的。
当青平将唐楼叫了过来之后，方清有些微微诧异，他当然见过唐楼，不过并没有太多的接触，而且不在一个科室，其实是不太想带上唐楼的，毕竟太年轻了。
不过，自己本来就是有求于普外科，青医生和闫医生提出来的，他也不能扫了面子，就当带一个助手记录病历。
很快一行人赶到了病房。
见到三个主治后面跟着一个年轻医师，对比特别强烈，患者家属都是有些诧异，多看了几眼唐楼，不过也只是看看。
毕竟，真正解决问题的是前面的三个资深专家。
“方医师，我父亲现在还是高烧不退，而且上腹部有些持续性的闷痛。”
患者的女儿对着方清就是诉苦，语气之中非常的焦躁。
“上腹部闷痛，应该是之前陈旧心梗搭桥术后，心脏遗留问题，窦性心动过速，心界左大，是会出现持续性的闷痛，这个也只能开药缓解。”
方清解释了下上腹部的疼痛原因，至于高烧，自然还是找不到特别吻合的原因。
青平又拿出患者的胸片看了起来，听诊了下患者的胸部，和方清讨论：“左侧胸膜有反应，你看这里有点发白。双肺呼吸音粗，可能存在肺部感染。”
“肺部感染不是没有考虑过，但是患者无恶心，呕吐，腹泻，而且仅仅有一些黄痰，若是肺炎说不通的。”
方清毕竟是内科医生，非常的有经验，立刻排除了肺炎感染。
在三个主治争执不下的时候，唐楼一旁直接对患者使用了诊断术：
【患者：吴青玄，男，63岁
症状：近2天进食差，上腹部持续性闷痛（发堵），伴后背发胀，少量黄痰，饮水少，排尿多。无发热，寒战，无恶心，呕吐...
诊断：2型糖尿病、?糖尿病酮症??、冠状动脉粥样硬化性心脏病?、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、窦性心动过速、心界左大、急性胆囊炎
特别提示：由于患者之前有心梗手术，糖尿病，陈旧性心肌梗死，极易忽略上腹部闷痛的真正原因。患者3天前晚上进食较多油腻食物，引发急性胆囊炎。
患者由于病症较多，体质较差，无法承受胆囊切除术，建议行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术】
知道了原因之后，唐楼算是舒了口气，自是又头痛了起来，怎么去向三位大佬解释病因。
唐楼真的好想学一下柯南，直接把青平扎晕。
只是，他的身体健硕修长没有地方隐藏，第二就是没有模仿青平说话的才艺。
在唐楼陷入沉思的时候，青平注意到了唐楼的异常，直接开口问道：“唐楼，你对这个患者的病因有什么看法？”
闫若云也是看向了唐楼，心中微微有些期待，毕竟唐楼给了他好几次惊喜。
只有方清微微皱了皱眉头，不过身体也是朝着一旁让了让，给了唐楼一个靠近患者观察的机会。
唐楼听到青医生的话，无奈的耸了耸肩：“这个患者的症状很多都是内分泌科领域的，我不是很了解。”
青平和闫若云微微有些失望，不过也在意料之中，毕竟连他们都看不出来，唐楼不清楚也很正常。
方清微微点了点头，确实，这个患者的症状怎么看都是内科领域，找外科医生来确实是难为人家了。
正当三人准备继续讨论的时候，唐楼下一句话响起：“所以我可能不会像方医师那般的去考虑的这么综合全面，毕竟受眼界所限，我只是按照常规的急腹症的症状去猜测。患者的症状中，我只是注意到了一个是患者的上腹部持续性闷痛，另外一个就是患者的体温升高。”
“上腹部的话，从急腹症角度来看，可能是肝，可能是胆囊。”
方清几人也是被唐楼的思维方式惊了一下，这么多更重要的症状不谈，直接当做急腹症来看待。
不过又一想，唐楼毕竟只是在普外科实习了没几个月，接触的也都是急腹症，胆囊炎，阑尾炎。
毕竟眼界有些，无法像他们这么全面，综合的看问题。
“唐楼，你这个看法倒是挺有意思，不过，我还是坚持认为患者的上腹部持续性闷疼，是有心脏问题引发的。你看我们给患者涂抹扶他林后疼痛稍缓解，而且他的射血分数才33%，都是支持我的论断的。”
方清对于唐楼这般的敢说，还是持表扬态度的，但是毕竟唐楼经验浅，对于陈旧性心梗死和心脏病这块不了解。
闫若云和青平，从经验上来说，也是支持方清的，不过唐楼的猜想也不是完全不可能。
若是胆囊炎，也是有可能上腹部持续性疼痛，而且出现高温，食欲不振也很合理。
唐楼要是不是有系统确诊，肯定也被方清说服了，毕竟患者全身性疾病之下，干扰项太多，而且引起的病症又很接近，常规思路肯定是被更容易看到和确定的心脏问题带跑偏。
想了一想，唐楼又走向了患者：“我想问一下，患者这几天的进食情况？”
患者的女儿回忆了一下：“这三天进食非常少，只是吃了一点面条，喝水也很少。基本只是保持口腔湿润。”
方清点了点头，这些信息他已经确认了好几遍了。
“那三天前呢？”
唐楼连续追问，眼神非常犀利的盯着家属。
“这个我倒没注意。”患者女儿看向了自己的父亲，低下头，“爸，你三天前晚上吃了什么？还记得吗？”
患者缓缓的将头转向了女儿，又看向了唐楼和方清几个医生，缓了好几秒：“油炸萝卜丝饼...红烧猪大肠...红烧肉...”
说完话之后，老头子又将脑袋缓缓的转了过去，微微闭眼，陷入了沉默。
一旁的方清，青平三人，面色一变。
患者的女儿也想起来了：“好像就是从那天晚上吃完饭后，之后出现了恶心，呕吐。然后第二天开始上腹有些不适。来了医院之后，由于之前陈旧心梗，搭桥手术，担心是心脏问题，所以挂的心内科门诊。”
“之前你们怎么不说，晚上吃了这么油腻的东西。”
方清也是没想到，还有这么一个细节。
患者女儿有些委屈：“方医师，你也没问啊。这个很重要么？”
“当然重要，由于过于油腻，会导致肝脏分泌胆汁，胆囊储存排出，是有可能出现肝脏，胆囊问题的。”
青平一旁说到，然后直接走上前，撩开患者的被子，将患者的上衣提到胸口，手贴了上去，脸色微变：“患者腹部发烫。”
闫若云也是没想到唐楼的一番分析，倒是可能直指真相，有些兴奋到说到：“做一个腹部超声和CT就真相大白了。”
方清点了点头，赶紧去安排检查，患者家属也是忐忑，又有些期待。
接下来就是等待结果了，青平，闫若云和唐楼都是回到了办公室。
一个小时后，方清兴奋的拿着检查结果跑进了普外科大办公室：“青医生，闫医生，确诊了，确诊了！”
“方医师，基本资料我们也都了解了，要不再一起去看下患者。”
青平建议到。
“行，那我们再去看下患者，或许有新的发现。”
方清点了点头，毕竟资料是有局限性的，唯有亲自和患者交流才能更全面的了解病情。
而且有的时候，由于患者的性格，生病等原因，都是医生问一句才答一句，很多细节的东西都忽略掉了，而这些小细节，很多时候，对于有经验的医生，那就是救命的钥匙。
三个主治起身，青平走了几步，犹豫了一下：“稍等下。”
闫若云有些不解：“怎么了？”
青平摸了摸鼻子：“让唐楼也跟着去吧，说不定能够帮上忙。”
闫若云想了想，点了点头表示同意，唐楼确实在诊断上很有灵气，如今一团雾水的局面，多一份希望总是好的。
当青平将唐楼叫了过来之后，方清有些微微诧异，他当然见过唐楼，不过并没有太多的接触，而且不在一个科室，其实是不太想带上唐楼的，毕竟太年轻了。
不过，自己本来就是有求于普外科，青医生和闫医生提出来的，他也不能扫了面子，就当带一个助手记录病历。
很快一行人赶到了病房。
见到三个主治后面跟着一个年轻医师，对比特别强烈，患者家属都是有些诧异，多看了几眼唐楼，不过也只是看看。
毕竟，真正解决问题的是前面的三个资深专家。
“方医师，我父亲现在还是高烧不退，而且上腹部有些持续性的闷痛。”
患者的女儿对着方清就是诉苦，语气之中非常的焦躁。
“上腹部闷痛，应该是之前陈旧心梗搭桥术后，心脏遗留问题，窦性心动过速，心界左大，是会出现持续性的闷痛，这个也只能开药缓解。”
方清解释了下上腹部的疼痛原因，至于高烧，自然还是找不到特别吻合的原因。
青平又拿出患者的胸片看了起来，听诊了下患者的胸部，和方清讨论：“左侧胸膜有反应，你看这里有点发白。双肺呼吸音粗，可能存在肺部感染。”
“肺部感染不是没有考虑过，但是患者无恶心，呕吐，腹泻，而且仅仅有一些黄痰，若是肺炎说不通的。”
方清毕竟是内科医生，非常的有经验，立刻排除了肺炎感染。
在三个主治争执不下的时候，唐楼一旁直接对患者使用了诊断术：
【患者：吴青玄，男，63岁
症状：近2天进食差，上腹部持续性闷痛（发堵），伴后背发胀，少量黄痰，饮水少，排尿多。无发热，寒战，无恶心，呕吐...
诊断：2型糖尿病、?糖尿病酮症??、冠状动脉粥样硬化性心脏病?、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、窦性心动过速、心界左大、急性胆囊炎
特别提示：由于患者之前有心梗手术，糖尿病，陈旧性心肌梗死，极易忽略上腹部闷痛的真正原因。患者3天前晚上进食较多油腻食物，引发急性胆囊炎。
患者由于病症较多，体质较差，无法承受胆囊切除术，建议行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术】
知道了原因之后，唐楼算是舒了口气，自是又头痛了起来，怎么去向三位大佬解释病因。
唐楼真的好想学一下柯南，直接把青平扎晕。
只是，他的身体健硕修长没有地方隐藏，第二就是没有模仿青平说话的才艺。
在唐楼陷入沉思的时候，青平注意到了唐楼的异常，直接开口问道：“唐楼，你对这个患者的病因有什么看法？”
闫若云也是看向了唐楼，心中微微有些期待，毕竟唐楼给了他好几次惊喜。
只有方清微微皱了皱眉头，不过身体也是朝着一旁让了让，给了唐楼一个靠近患者观察的机会。
唐楼听到青医生的话，无奈的耸了耸肩：“这个患者的症状很多都是内分泌科领域的，我不是很了解。”
青平和闫若云微微有些失望，不过也在意料之中，毕竟连他们都看不出来，唐楼不清楚也很正常。
方清微微点了点头，确实，这个患者的症状怎么看都是内科领域，找外科医生来确实是难为人家了。
正当三人准备继续讨论的时候，唐楼下一句话响起：“所以我可能不会像方医师那般的去考虑的这么综合全面，毕竟受眼界所限，我只是按照常规的急腹症的症状去猜测。患者的症状中，我只是注意到了一个是患者的上腹部持续性闷痛，另外一个就是患者的体温升高。”
“上腹部的话，从急腹症角度来看，可能是肝，可能是胆囊。”
方清几人也是被唐楼的思维方式惊了一下，这么多更重要的症状不谈，直接当做急腹症来看待。
不过又一想，唐楼毕竟只是在普外科实习了没几个月，接触的也都是急腹症，胆囊炎，阑尾炎。
毕竟眼界有些，无法像他们这么全面，综合的看问题。
“唐楼，你这个看法倒是挺有意思，不过，我还是坚持认为患者的上腹部持续性闷疼，是有心脏问题引发的。你看我们给患者涂抹扶他林后疼痛稍缓解，而且他的射血分数才33%，都是支持我的论断的。”
方清对于唐楼这般的敢说，还是持表扬态度的，但是毕竟唐楼经验浅，对于陈旧性心梗死和心脏病这块不了解。
闫若云和青平，从经验上来说，也是支持方清的，不过唐楼的猜想也不是完全不可能。
若是胆囊炎，也是有可能上腹部持续性疼痛，而且出现高温，食欲不振也很合理。
唐楼要是不是有系统确诊，肯定也被方清说服了，毕竟患者全身性疾病之下，干扰项太多，而且引起的病症又很接近，常规思路肯定是被更容易看到和确定的心脏问题带跑偏。
想了一想，唐楼又走向了患者：“我想问一下，患者这几天的进食情况？”
患者的女儿回忆了一下：“这三天进食非常少，只是吃了一点面条，喝水也很少。基本只是保持口腔湿润。”
方清点了点头，这些信息他已经确认了好几遍了。
“那三天前呢？”
唐楼连续追问，眼神非常犀利的盯着家属。
“这个我倒没注意。”患者女儿看向了自己的父亲，低下头，“爸，你三天前晚上吃了什么？还记得吗？”
患者缓缓的将头转向了女儿，又看向了唐楼和方清几个医生，缓了好几秒：“油炸萝卜丝饼...红烧猪大肠...红烧肉...”
说完话之后，老头子又将脑袋缓缓的转了过去，微微闭眼，陷入了沉默。
一旁的方清，青平三人，面色一变。
患者的女儿也想起来了：“好像就是从那天晚上吃完饭后，之后出现了恶心，呕吐。然后第二天开始上腹有些不适。来了医院之后，由于之前陈旧心梗，搭桥手术，担心是心脏问题，所以挂的心内科门诊。”
“之前你们怎么不说，晚上吃了这么油腻的东西。”
方清也是没想到，还有这么一个细节。
患者女儿有些委屈：“方医师，你也没问啊。这个很重要么？”
“当然重要，由于过于油腻，会导致肝脏分泌胆汁，胆囊储存排出，是有可能出现肝脏，胆囊问题的。”
青平一旁说到，然后直接走上前，撩开患者的被子，将患者的上衣提到胸口，手贴了上去，脸色微变：“患者腹部发烫。”
闫若云也是没想到唐楼的一番分析，倒是可能直指真相，有些兴奋到说到：“做一个腹部超声和CT就真相大白了。”
方清点了点头，赶紧去安排检查，患者家属也是忐忑，又有些期待。
接下来就是等待结果了，青平，闫若云和唐楼都是回到了办公室。
一个小时后，方清兴奋的拿着检查结果跑进了普外科大办公室：“青医生，闫医生，确诊了，确诊了！”