第一百十一章 确诊，唐楼主刀！
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宋阳，青平都是惊讶的看着唐楼。
“胡说八道。”
宋阳本来已经快走了，听到唐楼胡言乱语，直接呵斥了一句。
“唐楼，你这是什么意思？”
青平也是不解的问道，唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。
倒是马恩来了精神，很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。
唐楼没有理会宋阳的呵斥，直接走向了电脑位置，将最初始的病历调了出来。
“青医生，宋医生，听我慢慢道来，我能这么说自然不是无的放矢。”
唐楼调好之后，抓起了一只激光笔，将红点移动到了患者的腹部。
“宋医生，既然是会诊，就听听唐楼的分析。”
青平朝着宋阳挥了挥手，宋阳皱着眉头，坐了下来，倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。
“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”
看着唐楼激光笔投影的位置，青平点了点头，他自然是之前询问过：“患者之前做过右侧卵巢切除，不过已经有20年了，所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”
“那么青医生，有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”
唐楼又是抛出了一个疑问。
“患者已经48岁了，身上有几种慢性病不是很正常，或许是之前饮食不规律，而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛，压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题，慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且，我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”
宋阳一旁有些听不下去，唐楼这个扯得太远了。
“真的没关系么？”
唐楼抬头直直的看向了宋阳，眼中精芒四射。
宋阳微微一怔，他自然是不敢百分百说无关，毕竟在医学上不存在绝对，一时语塞。继而又有些恼怒，大声道：“那你倒是有说说有什么关系？”
被一个实习生怼，作为主治医师，宋阳自然也是来了脾气。
见到剑拔弩张的气氛，马恩吓的缩了缩脖子，这唐楼也太钢了。
青平一旁也是有些无奈，这个唐楼，真的是个不让人省心的主，不过他也有些好奇，催促道：“唐楼，那你就说说吧。”
“方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线，我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是，我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛，压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”
“仅仅是反跳痛和压痛，自然不足以证明，但是彩超可是清清楚楚。”
宋阳很不服气的指向了关键性证据。
“这张么？”
唐楼将图片切换到了彩超的页面。
“不错，患者的话诚如你所说可能是真的，但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”
宋阳握住茶杯，气势汹汹。
“亲眼所见也不一定是真的。”
唐楼摇了摇手指头，又将病历翻到了第一页，用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。
“我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断，将一切回到患者的疼痛出发点。”
唐楼边说，边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹，不过走向和青平的正好相反。
“什么意思？”
青平有些微微皱眉，心里有种说不出的念头，也是他一开始他召开这个会诊的原点。
宋阳也是有些莫名其妙，但是又觉得唐楼这个移动轨迹，有种似曾相识的感觉。
“如果这个轨迹不是阑尾本身，而是真的能够流动的某种物质呢？”
“你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹？”
青平猛拍了一下桌子，思维一下子打开了。
“可是说不通啊，平白无故哪里来的渗液？”
青平又陷入了疑惑，没有道理。
宋阳也是若有所思，很快找出了唐楼的漏洞：“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹，按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动，那前提就是阑尾在肝脏位置，从上往下才成立。”
宋阳在自己的腹部比划了一下，停在了右下腹，也就是彩超显示的位置。
总不能是患者的阑尾会瞬移，先在肝脏区域留下渗液，再移动到右下腹。
宋阳尖锐的指出了唐楼的破绽。
“对啊，这个你怎么解释？”
青平也是在这里卡住了，说不通，唐楼的解释自相矛盾。
“我一开始已经解释过了，所见不一定就是真的。你们有没有想过还有一种可能，那就是右下腹的根本就不是阑尾，患者的阑尾一直就是在肝脏下部，也就是患者经常胃疼发作的地方。”
唐楼站起身，走向了投影屏幕，将手指放到了患者的原有手术瘢痕位置，也就是这次疼痛的位置，同样也是彩超阴影的地方：“有没有可能这里根本就不是阑尾，而是患者20年前，右侧卵巢切除手术后，由于黏连形成的管腔，被彩超误认为是阑尾盲端。而患者的阑尾一直就是在肝脏下，也就是患者近两年一直反复胃疼的地方。”
唐楼将手指停在了上腹部，整个人神采奕奕！
“你是说，患者的反复胃疼本就是慢性阑尾炎反复，而这一次急性阑尾炎坏疽导致渗液流淌到右下腹，引发了典型的阑尾炎症状。”
青平有些不可思议的看着唐楼，这个联想能力也太惊人了，虽然离奇，但是要是细细一盘，还真的完美解释了患者怪异的疼痛转移路径。
甚至，还找到了患者反复发作的胃病源头。
宋阳听完也是脑子有点乱，赶紧喝了口茶，定了定心神，以他的丰富经验，将唐楼指出的各项证据和患者前后不同的症状叠合在一起，确实是合理的。
“这...”
宋阳一时不知道说什么，看向了青平，青平也是满眼的震撼。
“其实要知道唐楼说的是不是真的，做一下肝脏区的检查就清楚了。”
青平思考了几秒，才提出了接下来的应对。
“青医生，在会诊之前我已经和马医生去看过患者了，经过查体，我在患者的上腹部摸到了一个肿块，按压患者有明显的压痛。”
唐楼最后补充了一句。
“当真？”
这一下，宋阳和青平开始有七八成相信唐楼的论断了。
要是上腹部真的有肿块和压痛，那唐楼的就不单单是猜测了，那就是有理有据。
两只大佬不可思议的交换了眼神，这简直做梦一样。
消化了下情绪，青平才开口:
“唐楼你做的很好，我现在就去给患者检查，要是真如你所说，那最好的方式确实就是行腹腔镜阑尾切除术。”
宋阳神色复杂看着唐楼几秒，伸出大拇指：“后生可畏。”
要是没有唐楼的提议，仓促行麦氏切口后果不堪设想，宋阳自然是一阵后怕。
一个小时后，患者上腹部的超声检查出来，结合查体，唐楼的推断可能性已经有九成以上。
青平回到办公室之后，进行了总结以及手术安排：
“科室会诊结论：患者先天性结肠变异，阑尾异位，急性阑尾炎，建议腹腔镜阑尾切除术。主刀，唐楼，一助，马恩。”
宋阳，青平都是惊讶的看着唐楼。
“胡说八道。”
宋阳本来已经快走了，听到唐楼胡言乱语，直接呵斥了一句。
“唐楼，你这是什么意思？”
青平也是不解的问道，唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。
倒是马恩来了精神，很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。
唐楼没有理会宋阳的呵斥，直接走向了电脑位置，将最初始的病历调了出来。
“青医生，宋医生，听我慢慢道来，我能这么说自然不是无的放矢。”
唐楼调好之后，抓起了一只激光笔，将红点移动到了患者的腹部。
“宋医生，既然是会诊，就听听唐楼的分析。”
青平朝着宋阳挥了挥手，宋阳皱着眉头，坐了下来，倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。
“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”
看着唐楼激光笔投影的位置，青平点了点头，他自然是之前询问过：“患者之前做过右侧卵巢切除，不过已经有20年了，所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”
“那么青医生，有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”
唐楼又是抛出了一个疑问。
“患者已经48岁了，身上有几种慢性病不是很正常，或许是之前饮食不规律，而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛，压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题，慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且，我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”
宋阳一旁有些听不下去，唐楼这个扯得太远了。
“真的没关系么？”
唐楼抬头直直的看向了宋阳，眼中精芒四射。
宋阳微微一怔，他自然是不敢百分百说无关，毕竟在医学上不存在绝对，一时语塞。继而又有些恼怒，大声道：“那你倒是有说说有什么关系？”
被一个实习生怼，作为主治医师，宋阳自然也是来了脾气。
见到剑拔弩张的气氛，马恩吓的缩了缩脖子，这唐楼也太钢了。
青平一旁也是有些无奈，这个唐楼，真的是个不让人省心的主，不过他也有些好奇，催促道：“唐楼，那你就说说吧。”
“方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线，我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是，我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛，压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”
“仅仅是反跳痛和压痛，自然不足以证明，但是彩超可是清清楚楚。”
宋阳很不服气的指向了关键性证据。
“这张么？”
唐楼将图片切换到了彩超的页面。
“不错，患者的话诚如你所说可能是真的，但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”
宋阳握住茶杯，气势汹汹。
“亲眼所见也不一定是真的。”
唐楼摇了摇手指头，又将病历翻到了第一页，用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。
“我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断，将一切回到患者的疼痛出发点。”
唐楼边说，边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹，不过走向和青平的正好相反。
“什么意思？”
青平有些微微皱眉，心里有种说不出的念头，也是他一开始他召开这个会诊的原点。
宋阳也是有些莫名其妙，但是又觉得唐楼这个移动轨迹，有种似曾相识的感觉。
“如果这个轨迹不是阑尾本身，而是真的能够流动的某种物质呢？”
“你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹？”
青平猛拍了一下桌子，思维一下子打开了。
“可是说不通啊，平白无故哪里来的渗液？”
青平又陷入了疑惑，没有道理。
宋阳也是若有所思，很快找出了唐楼的漏洞：“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹，按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动，那前提就是阑尾在肝脏位置，从上往下才成立。”
宋阳在自己的腹部比划了一下，停在了右下腹，也就是彩超显示的位置。
总不能是患者的阑尾会瞬移，先在肝脏区域留下渗液，再移动到右下腹。
宋阳尖锐的指出了唐楼的破绽。
“对啊，这个你怎么解释？”
青平也是在这里卡住了，说不通，唐楼的解释自相矛盾。
“我一开始已经解释过了，所见不一定就是真的。你们有没有想过还有一种可能，那就是右下腹的根本就不是阑尾，患者的阑尾一直就是在肝脏下部，也就是患者经常胃疼发作的地方。”
唐楼站起身，走向了投影屏幕，将手指放到了患者的原有手术瘢痕位置，也就是这次疼痛的位置，同样也是彩超阴影的地方：“有没有可能这里根本就不是阑尾，而是患者20年前，右侧卵巢切除手术后，由于黏连形成的管腔，被彩超误认为是阑尾盲端。而患者的阑尾一直就是在肝脏下，也就是患者近两年一直反复胃疼的地方。”
唐楼将手指停在了上腹部，整个人神采奕奕！
“你是说，患者的反复胃疼本就是慢性阑尾炎反复，而这一次急性阑尾炎坏疽导致渗液流淌到右下腹，引发了典型的阑尾炎症状。”
青平有些不可思议的看着唐楼，这个联想能力也太惊人了，虽然离奇，但是要是细细一盘，还真的完美解释了患者怪异的疼痛转移路径。
甚至，还找到了患者反复发作的胃病源头。
宋阳听完也是脑子有点乱，赶紧喝了口茶，定了定心神，以他的丰富经验，将唐楼指出的各项证据和患者前后不同的症状叠合在一起，确实是合理的。
“这...”
宋阳一时不知道说什么，看向了青平，青平也是满眼的震撼。
“其实要知道唐楼说的是不是真的，做一下肝脏区的检查就清楚了。”
青平思考了几秒，才提出了接下来的应对。
“青医生，在会诊之前我已经和马医生去看过患者了，经过查体，我在患者的上腹部摸到了一个肿块，按压患者有明显的压痛。”
唐楼最后补充了一句。
“当真？”
这一下，宋阳和青平开始有七八成相信唐楼的论断了。
要是上腹部真的有肿块和压痛，那唐楼的就不单单是猜测了，那就是有理有据。
两只大佬不可思议的交换了眼神，这简直做梦一样。
消化了下情绪，青平才开口:
“唐楼你做的很好，我现在就去给患者检查，要是真如你所说，那最好的方式确实就是行腹腔镜阑尾切除术。”
宋阳神色复杂看着唐楼几秒，伸出大拇指：“后生可畏。”
要是没有唐楼的提议，仓促行麦氏切口后果不堪设想，宋阳自然是一阵后怕。
一个小时后，患者上腹部的超声检查出来，结合查体，唐楼的推断可能性已经有九成以上。
青平回到办公室之后，进行了总结以及手术安排：
“科室会诊结论：患者先天性结肠变异，阑尾异位，急性阑尾炎，建议腹腔镜阑尾切除术。主刀，唐楼，一助，马恩。”