第九十二章 突发，阑尾穿孔！
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如今切开对于唐楼来说已经驾轻就熟，标记，消毒，铺巾，皮肤固定...顺着麦氏切口，患者的皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜...一层层在唐楼的刀下有条不紊的分离。
田林生全神贯注，经过上次的配合，对于唐楼的速度已经习惯，不得不说，唐楼的节奏真的很好，比之配合马恩舒服多了。
很快，唐楼就将腹膜提起固定于皮肤上。
田林生趁着间隙看了一眼一旁的马恩和王大全，果然两人震惊不已，尤其是马恩，实在是有些难以接受。
唐楼的动作太标准，也太快了，自叹弗如！
“青医生，唐楼是不是在县医院做过很多阑尾炎，这也太熟练了趴。”
马恩终于疑惑顿消，这才合理，不然一次一助就主刀，让熬了几年的他可以买块豆腐撞死了。
马恩终究还是没忍住，问了一下青医生。
“哦，阑尾炎完整的没有做过，不过切开已经第五例了。”
青平语气淡淡的说道，内心则是有些恶趣味，被天才打击的酸楚，岂能独酌？
果然，听到五这个数字，马恩脸上像是便秘了一般，半天说不出一个字。
青平在口罩的遮掩下，偷偷咧了咧嘴，又恢复了淡定。
手术台上唐楼已经开始尝试寻找阑尾。
一星阑尾切除术之下，唐楼已经有了一般主治的水平，所以根本难不倒他，按着最常规的方式，开始寻找升结肠。
“咦？这是...”
唐楼在右下腹麦氏点的下方内环处触及了一约3*4厘米的肿物，活动度差，边界清，质韧。
疑惑之中，唐楼继续循着顺结肠找阑尾，很快找到了阑尾，只是这段阑尾粘连在前腹壁上，阑尾充血水肿较重，并伴随大网包裹。
唐楼这才明了，原来之前触及的肿物就是患者的阑尾。
之前的诊断有些偏差！
不过唐楼并没有慌张，稳如老狗。
青平和马恩在一旁，看着唐楼的动作，一会停顿，一会观看，总算是恢复了一点自信，这才有点实习生的样子。
他们很耐心的等待唐楼完成他的第一条阑尾切除亦或困窘的求助。
只是，迟迟未等到，马恩有些好奇，便是靠了过去。
然后便是见到了唐楼在分离粘连的阑尾肿块，马恩眼睛一瞪，毕竟是住院医，有过不少阑尾炎的经验。
一下就看出了唐楼正在游离的阑尾，绝对不会单纯性阑尾炎，怀疑是坏疽或者穿孔！
“青医生，青医生！”
马恩，直接呼叫，青平也是眉头一皱，立马起身，走上前，便是看到了，唐楼游离出来的阑尾。
提出切口的阑尾尾部有着一个穿孔，而且很明显的有一个粪石现与穿孔处。
青平脸色变化，之前检查的时候竟然没有发现，或者说在最近的几小时，患者发生了意想不到的恶化。
阑尾炎穿孔，采用的方式和单纯性阑尾是不同的，按青平的经验，需要使用阑尾全切除法。
而且，阑尾穿孔，右侧髂窝或盆腔有脓性渗出，是需要冲洗的，不然有感染腹腔的风险。
青平第一时间便是下了判断，这里阑尾炎手术已经不适合唐楼练手。
“唐楼，立刻停止，阑尾尾部穿孔，涉及比较复杂，我来接手。”
青平立刻下了指令，术前检查有所疏忽，倒也正常，这也是为何下级医生手术时，上级医生全程陪同的原因，一旦出现意外可以立刻接手。
阑尾穿孔，对于青平来说倒也不是什么大状况，仅仅是神经紧绷了一下而已。
马恩懂事的离开让出通道。
王大全也是整个人精神紧张，缩到一旁窥视着，看来唐楼第一次主刀是玩砸了。
不过，唐楼的身体并没有移动。
“唐楼，你？”
青平，马恩等几人都是呆住了，唐楼竟然还在继续。
“青医生，阑尾与大网膜相连，我已经游离出来，现在换人，有可能污染腹腔，前功尽弃。”
唐楼边解释，边一手伸向器械护士，瞪了一眼：“钳子！”
器械护士看了眼青平，后者点了点头，才递上钳子。
美目眨了眨，这个实习生也太不知天高地厚了！
唐楼果断的直接选择了将粘连的大网膜炎性组织和阑尾一并切除。
“...结扎线...”
唐楼来不及解释，直接向器械护士发出第二道指令。
马恩一旁，已经慌的心脏都快跳出来了，唐楼这也太冒失了，就不怕出错？
上级医生喊停的时候，继续操作，要是出了问题...
马恩看着依旧不为所动的唐楼，内心一颤，真是个狠人！
不但技术上过硬，心智上也太冷静了，看着他接连不断的操作，马恩更是有些佩服。
唐楼的判断是对的，中途换人反而没有他继续来的稳妥。
而且这哪里像是个新手？
唐楼将阑尾切除线控制在距离根部结扎线0.5cm处，残端控制的不长也不短。
一旁的青平也恢复了平静，观察起来，唐楼这一手，已经展示出了他丰富的知识储备。
残端留的过长可能形成残腔脓肿，要是太短可能由于盲肠内张力牵引，使结扎线松脱，漏出粪液，造成腔内感染。
“...石碳酸...”
唐楼心无旁骛的继续操作，在天赋专注和韧性的加成下，完全已经忘了身边的几人。
在石碳酸消毒时，唐楼控制的极为精确，一点都没有涂到浆膜上。
一旁的青平点了点头，石碳酸要是涂到浆膜，可能会灼伤浆膜，会增加术后粘连，唐楼的控制显然恰大好处，即便是他都挑不出毛病。
不过他依旧有些不悦。
做完这些后，唐楼又向护士要了生理盐水，对腹腔局部冲洗，当然控制在范围内，扩大冲洗，有感染播散全腹的风险。
“...引流管...”
唐楼又发出了一个准确的指令。
马恩悬着的心也是放了下来，引流管是阑尾炎穿孔中，很多医生容易忘记的步骤。
马恩曾经就犯过一次错误，阑尾穿孔，手术成功当时判断渗出不多，就没有放置引流管。
后来伤口感染，腹膜前间隙感染，差点导致医疗纠纷。
甚至曾经有医生在手术中，对残端处理不满意，害怕残端瘘，放置了两个引流管，右髂窝和盆腔各放置一个。
在马恩感慨的时候，唐楼的动作没有停止。
“...持针器，吸收线...”
唐楼的声音响彻在手术室，便是连青平的气场都盖了过去，这时候，唐楼就是手术室的中心。
由于阑尾根部穿孔，常引起盲肠肠壁炎性改变，明显水肿，不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。
所以，唐楼选择了在残端的两侧盲肠壁上做了间断断褥式缝合，不多不少，一共缝合了5针，每一针各自结扎，三星缝合术，自然是无懈可击，缝合之后将残端埋入。
青平已经看的入神，唐楼的操作，对病情的判断，实在是太准确了，即便是他来做，也不能完成的更好了。
“漂亮！”
刚要出口，一想到唐楼只是自己的实习生，瞬间面容维持冷酷，高人风范。
一个半小时后。
唐楼完成了最后的关腹。
【叮，任务，人生第一台完整的阑尾炎切除术完成，奖励金币2，奖励牌库刷新】
【牌库刷新：阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）、疝修补术（一星，2）、疝修补术（一星，2）、甲状腺手术（一星，2）】
唐楼又点选了两个阑尾切除术（一星，2）
【阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）合成阑尾切除术（二星，6）】
Duang！Duang！Duang！
唐楼的面板再次更新：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（二星，6）、换药（三星，9）、切开术（三星，9）
金币：0
羁绊（1/1）：1.外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛
天赋（4/4）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性
存储栏（5/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、阑尾切除术（一星，2）、清创术（二星，6）
如今切开对于唐楼来说已经驾轻就熟，标记，消毒，铺巾，皮肤固定...顺着麦氏切口，患者的皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜...一层层在唐楼的刀下有条不紊的分离。
田林生全神贯注，经过上次的配合，对于唐楼的速度已经习惯，不得不说，唐楼的节奏真的很好，比之配合马恩舒服多了。
很快，唐楼就将腹膜提起固定于皮肤上。
田林生趁着间隙看了一眼一旁的马恩和王大全，果然两人震惊不已，尤其是马恩，实在是有些难以接受。
唐楼的动作太标准，也太快了，自叹弗如！
“青医生，唐楼是不是在县医院做过很多阑尾炎，这也太熟练了趴。”
马恩终于疑惑顿消，这才合理，不然一次一助就主刀，让熬了几年的他可以买块豆腐撞死了。
马恩终究还是没忍住，问了一下青医生。
“哦，阑尾炎完整的没有做过，不过切开已经第五例了。”
青平语气淡淡的说道，内心则是有些恶趣味，被天才打击的酸楚，岂能独酌？
果然，听到五这个数字，马恩脸上像是便秘了一般，半天说不出一个字。
青平在口罩的遮掩下，偷偷咧了咧嘴，又恢复了淡定。
手术台上唐楼已经开始尝试寻找阑尾。
一星阑尾切除术之下，唐楼已经有了一般主治的水平，所以根本难不倒他，按着最常规的方式，开始寻找升结肠。
“咦？这是...”
唐楼在右下腹麦氏点的下方内环处触及了一约3*4厘米的肿物，活动度差，边界清，质韧。
疑惑之中，唐楼继续循着顺结肠找阑尾，很快找到了阑尾，只是这段阑尾粘连在前腹壁上，阑尾充血水肿较重，并伴随大网包裹。
唐楼这才明了，原来之前触及的肿物就是患者的阑尾。
之前的诊断有些偏差！
不过唐楼并没有慌张，稳如老狗。
青平和马恩在一旁，看着唐楼的动作，一会停顿，一会观看，总算是恢复了一点自信，这才有点实习生的样子。
他们很耐心的等待唐楼完成他的第一条阑尾切除亦或困窘的求助。
只是，迟迟未等到，马恩有些好奇，便是靠了过去。
然后便是见到了唐楼在分离粘连的阑尾肿块，马恩眼睛一瞪，毕竟是住院医，有过不少阑尾炎的经验。
一下就看出了唐楼正在游离的阑尾，绝对不会单纯性阑尾炎，怀疑是坏疽或者穿孔！
“青医生，青医生！”
马恩，直接呼叫，青平也是眉头一皱，立马起身，走上前，便是看到了，唐楼游离出来的阑尾。
提出切口的阑尾尾部有着一个穿孔，而且很明显的有一个粪石现与穿孔处。
青平脸色变化，之前检查的时候竟然没有发现，或者说在最近的几小时，患者发生了意想不到的恶化。
阑尾炎穿孔，采用的方式和单纯性阑尾是不同的，按青平的经验，需要使用阑尾全切除法。
而且，阑尾穿孔，右侧髂窝或盆腔有脓性渗出，是需要冲洗的，不然有感染腹腔的风险。
青平第一时间便是下了判断，这里阑尾炎手术已经不适合唐楼练手。
“唐楼，立刻停止，阑尾尾部穿孔，涉及比较复杂，我来接手。”
青平立刻下了指令，术前检查有所疏忽，倒也正常，这也是为何下级医生手术时，上级医生全程陪同的原因，一旦出现意外可以立刻接手。
阑尾穿孔，对于青平来说倒也不是什么大状况，仅仅是神经紧绷了一下而已。
马恩懂事的离开让出通道。
王大全也是整个人精神紧张，缩到一旁窥视着，看来唐楼第一次主刀是玩砸了。
不过，唐楼的身体并没有移动。
“唐楼，你？”
青平，马恩等几人都是呆住了，唐楼竟然还在继续。
“青医生，阑尾与大网膜相连，我已经游离出来，现在换人，有可能污染腹腔，前功尽弃。”
唐楼边解释，边一手伸向器械护士，瞪了一眼：“钳子！”
器械护士看了眼青平，后者点了点头，才递上钳子。
美目眨了眨，这个实习生也太不知天高地厚了！
唐楼果断的直接选择了将粘连的大网膜炎性组织和阑尾一并切除。
“...结扎线...”
唐楼来不及解释，直接向器械护士发出第二道指令。
马恩一旁，已经慌的心脏都快跳出来了，唐楼这也太冒失了，就不怕出错？
上级医生喊停的时候，继续操作，要是出了问题...
马恩看着依旧不为所动的唐楼，内心一颤，真是个狠人！
不但技术上过硬，心智上也太冷静了，看着他接连不断的操作，马恩更是有些佩服。
唐楼的判断是对的，中途换人反而没有他继续来的稳妥。
而且这哪里像是个新手？
唐楼将阑尾切除线控制在距离根部结扎线0.5cm处，残端控制的不长也不短。
一旁的青平也恢复了平静，观察起来，唐楼这一手，已经展示出了他丰富的知识储备。
残端留的过长可能形成残腔脓肿，要是太短可能由于盲肠内张力牵引，使结扎线松脱，漏出粪液，造成腔内感染。
“...石碳酸...”
唐楼心无旁骛的继续操作，在天赋专注和韧性的加成下，完全已经忘了身边的几人。
在石碳酸消毒时，唐楼控制的极为精确，一点都没有涂到浆膜上。
一旁的青平点了点头，石碳酸要是涂到浆膜，可能会灼伤浆膜，会增加术后粘连，唐楼的控制显然恰大好处，即便是他都挑不出毛病。
不过他依旧有些不悦。
做完这些后，唐楼又向护士要了生理盐水，对腹腔局部冲洗，当然控制在范围内，扩大冲洗，有感染播散全腹的风险。
“...引流管...”
唐楼又发出了一个准确的指令。
马恩悬着的心也是放了下来，引流管是阑尾炎穿孔中，很多医生容易忘记的步骤。
马恩曾经就犯过一次错误，阑尾穿孔，手术成功当时判断渗出不多，就没有放置引流管。
后来伤口感染，腹膜前间隙感染，差点导致医疗纠纷。
甚至曾经有医生在手术中，对残端处理不满意，害怕残端瘘，放置了两个引流管，右髂窝和盆腔各放置一个。
在马恩感慨的时候，唐楼的动作没有停止。
“...持针器，吸收线...”
唐楼的声音响彻在手术室，便是连青平的气场都盖了过去，这时候，唐楼就是手术室的中心。
由于阑尾根部穿孔，常引起盲肠肠壁炎性改变，明显水肿，不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。
所以，唐楼选择了在残端的两侧盲肠壁上做了间断断褥式缝合，不多不少，一共缝合了5针，每一针各自结扎，三星缝合术，自然是无懈可击，缝合之后将残端埋入。
青平已经看的入神，唐楼的操作，对病情的判断，实在是太准确了，即便是他来做，也不能完成的更好了。
“漂亮！”
刚要出口，一想到唐楼只是自己的实习生，瞬间面容维持冷酷，高人风范。
一个半小时后。
唐楼完成了最后的关腹。
【叮，任务，人生第一台完整的阑尾炎切除术完成，奖励金币2，奖励牌库刷新】
【牌库刷新：阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）、疝修补术（一星，2）、疝修补术（一星，2）、甲状腺手术（一星，2）】
唐楼又点选了两个阑尾切除术（一星，2）
【阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）、阑尾切除术（一星，2）合成阑尾切除术（二星，6）】
Duang！Duang！Duang！
唐楼的面板再次更新：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（二星，6）、换药（三星，9）、切开术（三星，9）
金币：0
羁绊（1/1）：1.外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛
天赋（4/4）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性
存储栏（5/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、阑尾切除术（一星，2）、清创术（二星，6）